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entre 1992 y 1995; pero no ha habido un
aumento paralelo de recursos, y hay que
señalar que la Red de Salud Mental fue di-
señada pensando en una frecuentación
anual del 1,7% de la población, mientras
que en 1999 ésta fue del 3,28 % de la po-
blación residente en Navarra.
La tasa de frecuentación en consultas
por mil habitantes -según datos del Minis-
terio de Sanidad y Consumo- era en Na-
varra una de las más altas del Estado, 159,5
por 1.000, sólo superada por la Comuni-
dadAutónomaVasca con una tasa de 237,7
por 1.000;siendo la media española de 92,1
por 1.000, lo que da una idea de la elevada
utilización de los centros de salud mental
por parte de la población. Esta utilización
está directamente relacionada con el tipo
de trastornos atendidos en los centros de
salud mental , de los que un 16,6% de los
diagnósticos se incluyen como factores
ambientales, correspondiendo a los tras-
tornos atendidos en la red especializada
como trastornos mentales menos graves,
con una carga del 50% de la actividad.
Se plantea, por tanto, un problema no
exclusivo de Navarra desde la perspectiva
de las prestaciones: ¿Cuál es la misión de
la red de salud mental? ; ¿Es la Red de Sa-
lud Mental un nivel especializado de aten-
ción? ; o ¿Es como se verá más adelante,
la atención primaria de la salud mental?
Los Centros de Salud Mental atienden con
frecuencia problemas de gravedad menor,
de evolución crónica y fluctuante, depen-
dientes de factores ajenos a los propia-
mente clínicos como son los estilos de
vida, circunstancias biográficas, o sociales,
en los que el alta clínica es espontánea, con
un 48% de casos en 1991, que no llegaron
a tener más de 3 consultas; o casos impo-
sibles de predecir su cronicidad bajo la
forma de estilo de vida. Es decir, los CSM
parecen gestionar parte del malestar emo-
cional o conductal de la población. Sin em-
bargo, en palabras de A. Espino (1998, p.
169) “El especialista en salud mental no
puede convertirse en “consejero psicoló-
gico” de la población si quiere centrar su
actividad profesional en el tratamiento de
los trastornos psíquicos de las personas.
La medicalización y/o psicologización de
las preocupaciones propias de la vida,
aparte de sus efectos negativos al limitar la
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autonomía de las personas, no puede ser emocionales o conductales de menor gra-
soportada por ningún sistema sanitario pú- vedad, mayor prevalencia y el seguimiento
blico de carácter universal”. En los centros de los enfermos; en tanto que la Red de
de salud mental, las diferencias entre gran- Salud Mental especializada se ocuparía con
des grupos de pacientes parecen tener más mayor eficacia y efectividad demostrable
que ver con patrones típicos de utilización de los de mayor gravedad, menor preva-
de Atención Primaria que con las necesi- lencia y mayores necesidades de atención
dades de los pacientes,al hilo de lo ya plan- especializada como son los TMG.
teado sobre la importancia del segundo fil-
tro del modelo desarrollado por Goldberg En este sentido,Espino (1998) considera
y Huxley (1980). que la de Salud Mental pertenece al nivel
especializado, y propone para mejorar la
NIVEL ESPECIALIZADO calidad de las prestaciones del sistema
“contar con una cooperación eficiente en-
Los Centros de Salud Mental funcionan tre los equipos de salud de atención pri-
más que como un sistema especializado maria y los especialistas en psiquiatría de la
de apoyo a la Atención Primaria (como es- red de salud mental.Por ello,y teniendo en
tablecía el Plan de Salud Mental 1986), cuenta que la detección de casos junto con
como la atención de primaria que se el índice de derivación de los mismos con-
ocupa de los problemas salud mental. Sin forman la demanda psiquiátrica del sistema,
embargo, estudios contrastados no reve- hemos de centrar en dichas actividades los
lan diferencias específicas en la atención objetivos a cubrir por estos profesionales
de losTrastornos Mentales que justifiquen en materia de salud mental.Así, se estable-
una distribución de casos entre atención cen tres objetivos concretos para mejorar
primaria y especializada, diferente a la ha- la atención en Salud Mental: una detección
bitual en otras especialidades sanitarias; de más precisa del caso psiquiátrico, su co-
tal modo que la Atención Primaria de Sa- rrecto manejo clínico y la utilización ade-
lud debería ocuparse de los trastornos cuada y eficiente del especialista en salud
mental”.
Fines
● Mejorar los cuidados asistenciales a los enfermos mentales con procesos graves de
manera continua a lo largo del proceso clínico.
● Disminuir el impacto social del trastorno de la enfermedad mental grave.
● Potenciar la organización de Salud Mental como estructura especializada.
Estrategias
● Promover actuaciones orientadas al diagnóstico y tratamiento tempranos de los tras-
tornos mentales graves, así como a una rehabilitación adecuada.
● Incorporar el tratamiento y el seguimiento personalizado al enfermo mental en los
diferentes niveles asistenciales del Servicio Navarro de Salud, tanto a nivel especia-
lizado, como en los Centros de Salud de Atención Primaria.
● Evitar la discriminación de los enfermos mentales y sus familiares en el conjunto de
las atenciones del Sistema sanitario y, en especial, la relacionada con el desarraigo
familiar y territorial.
● Reducir el impacto de la cronicidad y de la discapacidad social de la enfermedad
mental, garantizando la continuidad en la prestación de cuidados de carácter sani-
tario, y a la adecuada coordinación con los servicios sociales.
● Considerar la estructura organizativa de Salud Mental como un subsistema espe-
cializado, descentralizado y autónomo en el ámbito del Servicio Navarro de Salud,
en coordinación con las Estructuras de Atención Primaria, con el Plan Foral de Aten-
ción socio-sanitaria, Plan Foral de Drogodependencias y con los programas esta-
blecidos con el Departamento de Educación.