Page 52 - ses263

048-053SESENTA 18/9/07 11:28 Página 52

Informe MEDICINA PARA CUIDAR, NO SÓLO PARA CURAR

Los ejes de la estrategia
Con estos puntos de partida, la
Estrategia en Cuidados Paliativos se
articula en cinco grandes ejes:

1. Atención integral: se deberá tra-
bajar en la identificación de los
pacientes en situación avanzada
o terminal de su enfermedad,
registrando esta información en
su historia clínica. La atención
debe ser continuada y coordina-
da entre atención primaria y
especializada, a nivel domiciliario
y hospitalario, y siempre basada
en las mejores prácticas y evi-
dencias científicas.
Se deberá trazar para cada pacien-
te un plan terapéutico individual, en
el que se especifique la atención al
dolor y otros síntomas físicos (con sis-
temas de monitorización que permi-
tan evaluar el buen control de estos
problemas) y sus necesidades emo-
cionales, sociales y sus creencias.
También se deberá realizar una valo-
ración integral de la familia, con espe-
cial énfasis en el cuidador principal,
para prevenir la fatiga en el desempe-
ño de este papel, promoviendo el
autocuidado y estableciendo la aten-
ción que precisen, incluso después
del fallecimiento.

2. Organización de los cuidados: es
un área prioritaria de interven-
ción de salud en todas las
Comunidades Autónomas. La
Estrategia tiene el objetivo de
diseñar un modelo organizativo
explícito para que los pacientes,
con independencia de su lugar
de residencia, reciban cuidados
paliativos de acuerdo con sus
necesidades y en el momento
apropiado. Por este motivo,
cada Comunidad implantará un
modelo regional de cuidados
paliativos que siga los modelos

52 Sesenta y más